KARTA_ZGLOSZENIA_DO_SWIETLICY_AKTUALNE_2024_2025_(1).docx

 

 

………………………………………

pieczęć szkoły

 

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA

DO ŚWIETLICY SZKOLNEJ W ROKU SZKOLNYM 2024/2025

• Wypełnioną kartę należy złożyć w sekretariacie szkoły do dn.25.03.2024r.

• Prawidłowo wypełniona karta zapisu jest niezbędna do właściwego funkcjonowania świetlicy szkolnej. Karty, które nie zostaną uzupełnione w całości nie będą rozpatrywane.

 

1. Imię i nazwisko dziecka: …………………………………………………………………………………………………………

2. Klasa (rok szk. 2024/2025)………………………………………………………………………………………………………

3. Data i miejsce urodzenia:……………………………………………………………………………………………………….

4. Adres zamieszkania:…………………………………………………………………………………………………………………

5. Informacje o rodzicach /opiekunach prawnych:

 

Imię i nazwisko matki /opiekuna…………………………………………………………………………………………………………

Telefon kontaktowy……………………………………………………………………………………………………………………………..

Nazwa zakładu pracy…………………………………………………………………………………………………………………………….

Adres i telefon zakładu pracy………………………………………………………………………………………………………………..

Data i pieczęć zakładu pracy potwierdzająca zatrudnienie

 

………………………………………………………………………….

Imię i nazwisko ojca /opiekuna/…………………………………………………………………………………………………………..

Telefon kontaktowy……………………………………………………………………………………………………………………………..

Nazwa zakładu pracy…………………………………………………………………………………………………………………………….

Adres i telefon zakładu pracy………………………………………………………………………………………………………………..

Data i pieczęć zakładu pracy potwierdzająca zatrudnienie

 

………………………………………………………………….

 

 

Przypominamy, że w pierwszej kolejności do świetlicy szkolnej przyjmowani są uczniowie, których oboje rodziców pracują. Prosimy uwzględnić to w wypełnianej deklaracji.

6. Czas pobytu dziecka w świetlicy:

Dzień tygodnia	godz. od -do
Poniedziałek
Wtorek
Środa
Czwartek
Piątek

 

 

 

Proszę o wybranie i wypełnienie jednego z poniższych oświadczeń.

 

OŚWIADCZENIE

(dotyczy dzieci powyżej 7 roku życia)

Wyrażam zgodę na samodzielny powrót mojego dziecka ……………………………………………………………………. do domu w godzinach podanych wyżej.

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Data i czytelny podpis rodzica /opiekuna/

 

OŚWIADCZENIE

Dziecko będzie odbierane ze świetlicy wyłącznie przez niżej wymienione osoby w godzinach podanych wyżej:

Imię i nazwisko osoby upoważnionej	Rodzaj pokrewieństwa

 

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Data i czytelny podpis rodziców (prawnych opiekunów dziecka)

 

OŚWIADCZAM, ŻE WSZELKIE INFORMACJE W NINIEJSZYM WNIOSKU SĄ ZGODNE Z PRAWDĄ I JESTEM ŚWIADOMY ODPOWIEDZIALNOŚCI KARNEJ ZA ZŁOŻENIE FAŁSZYWEGO OŚWIADCZENIA.

 

WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE MOICH DANYCH OSOBOWYCH DLA POTRZEB NIEZBĘDNYCH DO REALIZACJI PROCESU REKRUTACJI (ZGODNIE Z USTAWĄ Z DNIA 29.08.1997 ROKU O OCHRONIE DANYCH OSOBOWYCH; TEKST JEDNOLITY: DZ. U. 2016 R. POZ. 922).

 

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Data i czytelny podpis rodziców (prawnych opiekunów dziecka)

 

 

WAŻNE INFORMACJE

 

1. Świetlica jest czynna w godzinach od 7.00 do 7.45 i od 11.00 do 16.00.

2. Do świetlicy szkolnej może zostać przyjęte dziecko , którego oboje rodzice / opiekunowie prawni pracują lub gdy dziecko samotnie wychowuje pracująca matka lub ojciec. W pierwszej kolejności przyjmowane będą dzieci z klas 1-3, a jeżeli będą wolne miejsca – pozostali.

3. Rodzice /opiekunowie prawni zobowiązani są do punktualnego odbioru dziecka ze świetlicy.

4. Nie podlega opiece wychowawców dziecko, które nie dotrze do świetlicy. Obowiązkiem dziecka jest zgłosić swoje przyjście do wychowawcy świetlicy.

5. Dziecko przebywające w świetlicy zobowiązane jest do przestrzegania określonych zasad, dotyczących przede wszystkim: bezpieczeństwa pobytu w świetlicy, kulturalnego zachowania się , podstawowych zasad higieny, oraz do szanowania sprzętu stanowiącego wyposażenie świetlicy.

6. Wychowawcy świetlicy nie ponoszą odpowiedzialności za pozostawione w niej przedmioty osobiste uczniów.

7. Rodzice / opiekunowie prawni zobowiązani są do uzupełnienia karty zgłoszenia oraz niezwłocznej aktualizacji danych.

8. Odbierać dziecko ze świetlicy mogą jego rodzice /opiekunowie prawni oraz osoby przez nich upoważnione pisemnym oświadczeniem. Osoba odbierająca dziecko zobowiązana jest powiadomić o tym wychowawcę świetlicy.

Uczniowie, którzy posiadają pisemne pozwolenie rodziców i mogą samodzielnie wychodzić ze świetlicy do domu, muszą swoje wyjście zgłosić wychowawcy świetlicy.

9. O wszelkich zmianach dotyczących trybu odbierania dziecka ze świetlicy (np. odbierania dziecka przez osobę dotąd nie upoważnioną lub samodzielne wyjście itp.) rodzice muszą powiadomić wychowawców świetlicy na piśmie (z datą i podpisem) lub telefonicznie.

Bez takiego upoważnienia dziecko nie może opuścić świetlicy.

 

 

Międzybrodzie Bialskie, dnia …………………………………………………………………………………………….

podpis matki /opiekuna prawnego

 

……………………………………………………………………………………………..

podpis ojca / opiekuna prawnego

 

 

 

DODATKOWE OŚWIADCZENIA

 

WYRAŻAM ZGODĘ/NIE WYRAŻAM ZGODY na umieszczanie zdjęć zawierających wizerunek mojego dziecka, zarejestrowanych podczas zajęć i uroczystości w świetlicy szkolnej Szkoły Podstawowej Nr1 w Międzybrodziu Bialskim oraz związanych z uczestnictwem w konkursach i innych uroczystościach na stronie internetowej szkoły w celach informacyjnych oraz promocyjnych szkoły.

 

 

______________________ __________________________________

data podpis rodzica (opiekuna prawnego)

 

INFORMACJA RODO

Zgodnie z art.13 ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r. (Dz. Urz. UE L 119 z 04.05.2016) informuje się ,iż:

1. administratorem danych osobowych uczniów, rodziców i innych osób upoważnionych do odbioru dziecka jest Szkoła Podstawowa Nr1 im św. Jana Kantego w Międzybrodziu Bialskim

2. dane osobowe przetwarzane będą w celu realizacji zadań dydaktycznych, wychowawczych i opiekuńczych, zgodnie z Ustawą z dnia 7 września 1991r. o systemie oświaty , na podstawie Art. 6 ust. 1 lit.c ogólnego rozporządzenia o ochronie danych osobowych z dnia 27 kwietnia 2016r.

3. dane osobowe przechowywane będą w czasie zgodnym z przepisami w/w Ustawy

4. każdy rodzic / opiekun prawny, inna osoba uprawniona do odbioru dziecka posiada prawo do dostępu do danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania lub odwołania uprzednio udzielonej zgody

 

Potwierdzenie zapoznania się z informacją RODO

 

…………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………

Data i podpis matki/prawnej opiekunki dziecka Data i podpis ojca/prawnego opiekuna dziecka